“看病貴、看病難”和“因病致貧、因病返貧”，一直是各級黨委政府的難題。淄博全市建檔立卡貧困人口8.7萬戶、15.9萬人，70%左右是由于因病因殘致貧，不少家庭還存在“因病致貧、返貧”的風險。

　　淄博用“有解思維”破解這一難題。為建設多層次醫(yī)療保障體系，全面提升重特大疾病保障水平，9月25日，根據(jù)淄博市市民實際情況量身定制的全省首款普惠型補充醫(yī)療保險“淄博齊惠保”正式上線。

　　“單純靠財政解決‘因病致貧’問題還有難度，我們運用市場化思維建立‘一人有難大家?guī)?rsquo;的社會共濟制度，是今后一段時期解決因病致貧問題的長效機制，是基本醫(yī)療保險制度的有益補充。”淄博市醫(yī)療保障局局長孫英濤說。

　　據(jù)國家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)，2019年我國職工醫(yī)保實際住院費用基金支付75.6%；居民醫(yī)保實際住院費用基金支付59.7%，再加上罹患大病患者需要使用較大比例的目錄外的藥品和診療項目，仍存在重大疾病人群醫(yī)療負擔重、受醫(yī)保目錄及報銷范圍的限制、商業(yè)保險價格高、覆蓋面不足等問題。

　　“‘淄博齊惠保’是市醫(yī)療保障局組織全市主要十幾家保險公司成立共保體，由共保體根據(jù)淄博市市民實際情況量身定制一款‘普惠型’醫(yī)療補充保險。它的上線，將會讓淄博人民享受到低門檻、低保費、高保障的健康保障服務，減輕患者醫(yī)療費用負擔、有效防止因病致貧、因病返貧，常態(tài)化解決群眾‘看病難、看病貴’的問題。”孫英濤介紹。

　　作為對醫(yī)療保險的補充，“淄博齊惠保”彌補了醫(yī)保覆蓋不到的大額醫(yī)療費用保障缺口，居民一年僅需99元，即可獲最高200萬元的保障。即日起，凡是淄博市基本醫(yī)療保險參保人（含職工、居民），均可通過公眾號“淄博齊惠保”參保，不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍，無需體檢。

　　“淄博齊惠保”聚焦大額醫(yī)療費用保障，大大減輕患者的醫(yī)療費用重擔，保費一年僅需99元，便可享受到最高200萬的保障額度，包含住院醫(yī)療費用保險金100萬保額和門診特定高額藥品醫(yī)療費用100萬保額。其中，住院醫(yī)療保障針對醫(yī)保目錄內住院醫(yī)療發(fā)生的且經基本醫(yī)保賠付后個人需自付的費用，醫(yī)保目錄內住院費用和門診特定高額藥品費用保險金各有2萬元年度免賠額，超過2萬元的部分，按80%比例賠付；門診特定高額藥品費用針對醫(yī)保目錄外純自費的樂衛(wèi)瑪、泰圣奇等16種藥品，涵蓋肝癌、肺癌、乳腺癌等高發(fā)癌癥。

　　相比一般商業(yè)健康險，“齊惠保”作為一種普惠性質的保險產品，其購買門檻低、價格低且承保金額較高，有效銜接了基本醫(yī)保和商業(yè)保險。為了解決產品的可持續(xù)性問題，在淄博市醫(yī)療保障局的組織指導下，騰訊“微保”平臺聯(lián)合太平洋壽險、中國人壽、國壽財險等12家保險公司，共同打造的惠民保險共保體，通過統(tǒng)一協(xié)作、共同承保，大幅度提高了承保能力，從而保證“淄博齊惠保”的長期健康運營，有效避免了因個別承保公司退出，而造成的用戶斷保風險。

　　共保體模式探索，對于其他省市開展惠民保險有著借鑒意義，“不僅能夠將醫(yī)保機構、參保群眾和保險公司這三方進行有效融合，也避免了單一保險公司承保所帶來的一些潛在問題和風險，從而為人民群眾的生命健康提供更加可靠的保障。”孫英濤說。

　　“買份保險，多份保障，而且咱這‘淄博齊惠保’性價比很高，給家人都買上也不過幾百塊錢。我看行！”淄博市周村區(qū)北郊鎮(zhèn)市民趙天橋在仔細了解“淄博齊惠保”后，就準備給家人全部“入保”。

　　值得注意的是，“淄博齊惠保”的集中參保期為2020年9月25日—2020年11月24日，保險生效時間為2020年11月25日，保險期限為一年。

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　　“淄博齊惠保”如何報銷？舉個例子一看就懂！

　　假設今年47歲的淄博城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人李先生通過公眾號平臺成功投保了“淄博齊惠保”補充醫(yī)療保險，一年支付保費99元。

　　投保后在保單生效期內經診斷不幸罹患肝癌，在淄博市內定點醫(yī)院及定點藥店共產生醫(yī)療費用72.99萬元。其中，基本醫(yī)保+大病保險報銷20.96萬元，個人需負擔52.03萬元(含社保內個人自付3.22萬元、社保外個人自費28.65萬元，癌癥處方院外配藥20.16萬元)。

　　淄博齊惠保為李先生報銷了38.41萬元，其中:

　　住院醫(yī)療費用報銷金額為:(3.22萬元+28.65萬元-免賠額2萬元)*報銷比例80%=23.89萬元；

　　門診特定高額藥品費用報銷金額為:(20.16萬元-免賠額2萬元)*報銷比例80%=14.52萬元；

　　李先生所負擔的醫(yī)療費用由報銷前的52.03萬元減少至報銷后的13.62萬元。